Displaying items by tag: Tretman rana

Postoji veliki broj klasičnih preparata za tretman rana.To su rastvori za toaletu rane: Fiziološki rastvor, Rivanol, Povidon pena, Borna kiselina, Oktenisept, Kalijum permanganat i drugi. Za previjanje rana veoma dugo se koriste gaza i zavoj. U današnje vreme se smatraju zastarelim jer se lepe za ranu što izaziva bol, brzo upijaju tečnost iz rane i često je potrebno staviti više slojeva gaze kako bi rana bila zaštićena od prodora bakterija iz okoline.Tako zavoj postaje glomazan a za pacijenta nekonforan.

Savremeni materijali za previjanje rana su tanki, konforni štite ranu od prodora bakterija, obezbeđuju ujednačenu vlažnost, temperaturu, odgovoarajuću pH vrednost. Sastoje se od neathezivnih materijala koji dobro upijaju sekret iz rane, ne dozvoljavaju njegovo izlivanje u okolinu, čine dobru barijeru između rane i okoline a pri tom propuštaju gasove/kiseonik/. Sve to je važno jer veliki broj bakterija opstaje u uslovima bez kiseonika a zavoj koji je vlažan, natopljen sekretom predstavlja izvor infekcije za okolinu pacijenta a takođe može olakšati prodor bakterija iz okoline - na ranu.

Obloge za rane se mogu koristiti kod svih vrsta rana ali je najčešća i najdelotvornija primena kod hroničnih rana. Zarastanje rane uz ove obloge je brže, jednostavnije i za pacijeta i za medicinsko osoblje. Iako je početna cena relativno visoka, previjanje savremenim oblogama smanjuje ukupne troškove lečenja. Stalno održavanje vlažnosti rane je neophodan uslov za zarastanje. Svi fizički i hemijski procesi u rani se odvijaju uz pomoć enzima koji su aktivni samo u vlažnoj sredini.

To se odnosi prvenstveno za aktivnost proteaza, koje su izuzetno aktivne u drugoj – inflamatornoj fazi zarastanja, u kojoj dominira čišćenje rane. Takođe i faktori rasta, koji se u rani pojavljuju odmah posle povrede, ne mogu delovati u suvoj sredini. Pored vlažnosti u rani mora uvek biti ujednačena temperatura, jer kada se rana ohladi, usporavaju se procesi i faze zarastanja rane (aktivnost enzima se prekida, prestaje mitoza fibroblasta, zaustavlja se angioneogeneza …). Takođe i regulacija acidobazne ravnoteže u rani je veoma značajna za normalni tok zarastanja.

Čišćenje rane

Čišćenje same rane i njene okoline pri zameni obloga je uvijek potrebno, jer se time odstranjuje deo eksudata i nekroze iz rane, a koje nisu bile upijene oblogom. Postoji uverenje da se rana najbolje čisti hidrogen ili nekim  agresivnim antisepticima, ili pak, rastvorima za čišćenje u koje su dodati i antibiotici. Poznato je da je hidrogen toksičan za fibroblaste, a takođe i da su neki antiseptici izuzetno toksični za mlade ćelije u rani. Ni antibiotici ne mogu lokalno ispoljiti antibaktericidnu aktivnost, već naprotiv mogu djelovati samo toksično ili uzrokovati rezistenciju bakterija na te antibiotike. Zato, antibiotici ukoliko su potrebni, primenjuju se samo sistemski.

Kako treba ranu čistiti u toku previjanja? Preporučuje se ispiranje rane i njene okoline pijaćom vodom što se najjednostavnije postiže kupanjem pacijenta.Takođe, rana se može oprati i fizološkim rastvorom koji je zagrejan. Po ispiranju rane potrebno je kožu u okolini osušiti i zaštiti odgovarajućom kremom ili mastima, koje štite kožu od maceracije i održavaju njenu elastičnost.

Izbor materijala za lečenje rana

Šta ćemo odabrati, zavisi od tipa rane i stepena oštećenja tkiva. Izbor svakako treba prepustiti hirurgu plastičaru koji se bavi ranama.Proizvođači su sledili zahteve stručnjaka i danas se na tržištu nalazi čitava paleta savremenih obloga za zarastanje i lečenje rana. Obloge su podeljene na primarne i sekundarne. Primarne su one koje su u neposrednom kontaktu s površinom rane, a sekundarne imaju ulogu držanja primarne obloge na pravom mjestu, a istovremeno štite površinu rane od uticaja spoljne sredine. Danas je sve više obloga koje imaju istovremeno ulogu primarne i sekundarne obloge. Primena ovih obloga je jednostavna, laka i brza i nisu potrebni dodatni zavojni materijali jer se lako pričvršćuje na površinu rane.

1. Poliuretanski filmovi
2. Hidrokoloidi
3. Poliuretanska pena
4. Hidrokapilarne obloge
5. Hidrogel
6. Alginati
7. Neljepljive kontaktne mrežice
8. Obloge s dodacima
9. Obloge s mekanim silikonom
10. Resorptivne terapeutske obloge

Ni jedna rana nije bezopasna! Opasnost od tetanusa, raznih drugih infekcija, stvaranja trajnih ožiljaka, može se sprečiti pravovremenim odlaskom lekaru.

Rana nastaje uvek kada dođe do prekida kontinuiteta kože. Ukoliko je rana manjeg promera (ubodna rana,oguljotina...), sa minimalnim krvarenjem,  tada ona može spontano da zaraste u nekom kraćem vremenskom periodu (oko sedam dana). Bez obzira na to što rana izgleda bezazleno, neophodno je da se povređena osoba javi svom lekaru kako bi na vreme bila sprovedena adekvatna terapija  kako bi osoba sa takvom povredom dobila odgovarajuća uputstva. Mala, ubodna rana,  koja nije praćena značajnijim krvarenjem, može biti veoma pogodna za nastanak raznih infekcija, od kojih je tetanus jedna od najopasnijih, posebno ukoliko je do povrede došlo u polju, na njivi, ubodom na ekser ili povredom alatkama koje su često u kontaktu sa zemljom. Posebno su ugrožene starije osobe jer je od njihove redovne vakcinacije protiv tetanusa prošlo više decenija. Čak i kada je povreda minimalna, a oštećenje kože gotovo neprimetno, takva bezazlena rana  može nam doneti velike probleme i zbog toga se preporučuje da se u takvim situacijama uvek obratimo lekaru.

Rešenje u rukama hirurga
 
Svaka rana promera većeg od 1cm, kada je došlo do potpunog prekida kontinuiteta svih slojeva kože, zahteva pregled kod hirurga. Odlazak na pregled kod hirurga plastičara obavezan  je ukoliko se  rana nalazi na licu, vratu ili na šakama. Pravovremeno i stručno lečenje rane na licu i vratu dovešće do trajnog zarastanja uz minimalni ožiljak. Pregled i kasnije praćenje kod hirurga plastičara veoma je važno zbog mogućeg razvoja i prevencije ožiljaka (keloida, hipertrofičnog ožiljka).

Iako mala, otvorena povreda šake može biti složena, odnosno, osim povrede kože mogu je pratiti i povrede tetiva ili nerava. Pregled hirurga plastičara je obavezan u prvih nekoliko sati od nastanka povrede zbog primarne obrade rane i prevencije infekcije. Šaka je važan funkcionalni organ, sa veoma složenim funkcijama, zbog čega lečenje šake mora biti brzo i efikasno, kako bi rehabilitacija započela što pre.

Veće rane, rane koje krvare, zahtevaju hitno zaustavljanje krvarenja i pregled hirurga. Najsigurniji način zaustavljanja krvarenja, ukoliko je reč o rani u predelu ekstremiteta, jeste postavljanje poveske desetak santimetara iznad povrede. Ukoliko je došlo do krvarenja na nekom drugom delu tela (grudnom košu, poglavini), pritisak sterilnom gazom ili krpom može zustaviti krvarenje. Ukoliko je mreža hitne pomoći dobro razvijena, povređenog ne bi trebalo samostalno transportovati, već bi trebalo sačekati mobilnu lekarsku ekipu koja će  pružiti stručnu  pomoć.

Posebnu pažnju zaslužuju rane koje imaju blago, naizgled neznatno krvarenje. Ukoliko takvo oskudno krvarenje traje više sati, ono može dovesti do značajnog gubitka krvi i smatra se rizičnim po pacijenta. Zbog toga bi povređeni na putu do prve medicinske ustanove, trebalo da ima pratnju druge osobe, ili da bude transportovan kolima hitne pomoći.

U praksi se sreću i velike rane koje ne krvare. Zbrinjavanje pacijenta sa ovakvom ranom takođe bi trebalo sprovesti u što kraćem vremenskom roku od nastanka povrede, jer postoji rizik od razvoja infekcije, stvaranja otoka i nastanka bola, što povređenom otežava kretanje i može dovesti do kolapsa (gubitka svesti). Dobar primer za ovakvu povredu su opekotine.