Lihen skleroza je retka bolest nepoznatog uzroka koja izaziva pojavu belih fleka na koži posle čega se na tim mestima stvaraju ožiljci. Najčešće su to sjajne, bele promene koje podsećaju na porcelan. Promene se mogu javiti na koži, i na sluzokoži usne duplje i genitalija. Ipak u predelu genitalija i oko anusa javlja se u 98% slučajeva. U početku su promene u vidu crvenkastih plaža sa proširenim folikularnim otvorima ispunjenim keratinskim čepovima. Vremenom, nastaju hipopigmentacije, atrofija pa i skleroza. Daleko češće se bolest javlja kod žena nego kod muškaraca (10:1). Pacijenti se žale na svrab, bol, sklonost infekciji, nekada otežano mokrenje otežanu defekaciju i bolne, neprijatne polne odnose. Kod muškaraca postoji nemogućnost prevlačenja kožice (fimosa). Takođe,ne treba zaboraviti, ova bolest izaziva ozbiljne emocionalne probleme. Osobe sa ovim problemom gube interesovanje za seksualne odnose, povlače se u sebe ,gube samopouzdanje.

Lihen skleroza jezika

Ukoliko imaju razumevanje svog partnera, problem se svakako lakše prevazilazi. Faktori rizika za pojavu ove bolesti su: postojanje neke druge autoimuna bolest, infekcija i genetska sklonost.

Autoimunu etiologiju dokazuju specifična antitela koja su pronadjena kod ovih bolesnika. Potom, Lihen skleroza je često udružena sa drugim autoimunim bolestima (šećerna bolest,vitiligo,bolesti štitne žlezde).Takođe,ispitivanjem tkiva obolelog pronađene su bakterija Borelia burgdoferi,
humani papiloma virus kao i virus Hepatitisa C.To ukazuje na moguću povezanost ovih agenasa i Lihen skleroze. Neka istraživanja pokazuju da se češće javlja kod žena sa niskim nivoom estrogena (pre puberteta i u menopauzi) ali nema čvrstih dokaza da estrogen ima ključnu ulogu. Postoje podaci da ožiljak ili zračenje mogu da postaknu pojavu bolesti ali ni za to nema sigurnih dokaza.

Dijagnoza

Lihen skleroza anogenitalne regije

Obično prođe više meseci ili godina dok se ne postavi prava dijagnoza. Razlog leži u tome što je Lihen skleroza relativno retka bolest kojoj se ne zna tačan uzrok. Dijagnozu je teško postaviti i zato što postoji više naziva za ovu bolest: Lihen balanitis xerotica, Lihen sclerosis atrophicus, Lihen albus, Kraurosis vulve, Distrofična hipopolazija, Bolest belih tačaka. Nekada se leči pod pogrešnom dijagnozom Colpitis ili Atrofija vulve.

Pacijentkinje se leče kod lekara ili samoinicijativno, koriste različite lokalne lekove, vaginalete čime se simptomi ne povlače, čak se i pogoršavaju. Prekomernom upotrebom lekova, remeti se Ph vrednost kože i sluzokože,uništava se normalna flora,dolazi do pojave bakterijske infekcije ili kandidijaze. Zbog određenog kliničkog nalaza savetuje se upotreba antibiotika ili antimikotika i pacijent ulazi u začarani krug.

Biopsija je najsigurniji način da se postavi tačna dijagnoza. Treba praktikovati ekscizionu biopsiju koja daje dovoljno veliki uzorak.Nalaz ukazuje na hiperkeratozu,atrofiju epiderma,sklerozu dermisa i T linfocitnu aktivnost.

Lečenje

Ne postoji kauzalni lek. Ipak, simptomi se mogu staviti pod kontrolu dobrom higijenom uz održavanje normalnog Ph vrednosti sluzokože,primenom kortikosteroida i lokalne hormonske terapije (testosteron,estrogen/ progesteron za vaginalnu sklerozu).Takođe,primenjuju se retinoidi i ultraljubičasto zračenje sa promenljivim uspehom.  Antibiotici se nekada primenjuju ako kortikoterapija nije dala nikakav efekat. Hirurško lečenje treba preduzeti kad postoje tako uznapredovali ožiljci koji daju funkcionalne smetnje.Kod muškaraca se najčešće radi operacija cirkumcizija  ili obrezivanje a kod žena uklanjanje ožiljaka i priraslica i rekonstrukcija vaginalnog ulaza.

Nove nade pruža PRP metoda. To je primena plazme bogate trombocitima koja se izdvaja iz krvi samog pacijenta i koja donosi veliku koncentraciju faktora rasta u samu obolelu regiju što podstiče obnavljanje oštećenih struktura.

Prognoza bolesti

Bolest može da traje više godina.Veoma retko (kod mladih devojaka) može doći do spontanog povlačenja bolesti. Pacijenti koji hronično pate od ove bolesti, moraju se redovno kontrolisati jer u 7% slučajeva kod ovih pacijenata se može pojaviti karcinom na mestu hronične Lihen skleroze.

Hirurško lečenje Lihen skleroze

Hirurško lečenje Lihen skleroze se primenjuje kada su prisutna oštećenja cele debljine kože.Hirurško lečenje Lihen skleroze  ima puno opravdanje ukoliko lekovi ne pomažu, ukoliko svrab,pečenje i bolovi u predelu ozračene kože postaju nepodnošljivi.Pacijenti navode da su tegobe prisutne 24 sata,da im je pažnja usmerena samo na svrab i smirivanje svraba,da im je kvalitet života bitno narušen,da je poremećeno funkcionisanje sa partnerom,da im stalno češanje ne dozvoljava da se bilo kakvom poslu koncentrisano posvete.

U čemu se sastoji hirurško lečenje? Ukloni se koža koja je zahvaćena sklerozom,preparat se pošalje na PH analizu a defect se rekonstriše lokalnim režnjem ili transplantatom kože.Tegobe koje je pacijent imao –prestaju zauvek.

Povezan tekst: Šta je vaginalna atrofija?

ZAKAŽITE PREGLED +381 (0)64 1524 922           PITAJTE NAŠE DOKTORE       

Šta je vaginalna atrofija?

Pre menopauze koža i tkivo oko vagine su meki i vlažni zbog sluzi koje proizvode žlezde grlića maternice. Estrogen utiče na ove žlezde. Estrogen utiče i na tkivo vagine, uzrokujući da sluznica vagine bude deblja i elastičnija. Estrogen podstiče ćelije koje oblažu vaginu na proizvodnju glikogena, koji obezbedjuje prisutnost korisnih bakterija koje štite vaginu od infekcija.

Posle menopauze jajnici proizvode manje estrogena. Nedostatak estrogena dovodi do stanjivanja tkiva oko vagine, a smanjuje se i broj žlezda koje stvaraju sluz. Takođe se gubi i tkivo oko genitalija.

U suštini ove hormonalne promene čine vaginu kraćom i manje elastičnom dok koža postaje bleda. Obično je potrebno više meseci ili godina  da se ove promene razviju. Treba imati na umu da variraju od žene do žene. Atrofični vaginitis je medicinski izraz za stanje kad te promene dovedu do uznemirujućih simptoma.

Simptomi vaginalne atrofije

Opisane promene mogu proći bez simptoma. Međutim, velik broj žena oseća sledeće simptome:
Bolni polni odnos, nelagodnost,svrab,peckanje,osećaj suvoće,izmenjen vaginalni sekret kao i urinarni problemi (potreba hitnog pražnjenja bešike,česte urinarne infekcije).

Lečenje

Lečenje vaginalne atrofije je jednostavno i uspešno. Podrazumeva hormonalnu terapiju i nanošenje estrogenskih krema i gelova kao i terapiju Femili lift laserom. Ukoliko se i pored preduzete terapije, opisani simptomi ne povlače, neophodno je uraditi biopsiju izmenjene sluzokože. Tako će se otkloniti ili potvrditi sumnja da se radi o Lihen sklerozi ili karcinomu.

Povezan tekst: Šta je Lihen skleroza...

ZAKAŽITE PREGLED +381 (0)64 1524 922           PITAJTE NAŠE DOKTORE       

FIMOZA

Fimoza je naziv za uski prepucijum koji se ne može prevući preko glavića penisa. Može biti primarna (fiziološka), gdje je prepucijum uzan od rođenja i u većini slučajeva je problem prolazan do treće godine (90%) ili sekundarna  koja nastaje zbog ponavljanih ozljeđivanja prepucijuma grubim povlačenjem (balanitis xerotica obliterans).

CIRKUMCIZIJA

Cirkumcizija predstavlja hiruško odstranjivanje celog ili dela prepucijuma sa kože penisa. Kod jednog broja muškaraca obrezivanje se radi iz verskih razloga. Iz medicinskih razloga cirkumcizija se radi kad ne postoji mogućnost prevlačenja kožice prepucijuma preko glavića penisa. Ukoliko je prevlačenje samo otežano, savetuje se mazanje neutralne masti (pavlovićeva mast) i vežbanje “prevlačenja”. Ukoliko je prevlačenje kožice veoma teško,ne treba insistirati jer može doći do razvoja parafimoze kada deo tesne kožice napravi prsten oko tela penisa i  ukine dovod krvi u glavić penisa.Tada se operacija hitno mora sprovesti.Takođe,čestim i grubim povlačenjem kožice,dolazi do  povređivanja prepucijuma, krvarenja, infekcije (balanopostitis) i stvaranja ožiljka. Ovakvo stanje se mora hirurški rešavati,što pre to bolje. Prekancerozne lezije na glansu takođe mogu biti razlog za cirkumciziju. Tom intervencijom se smanjuju šanse za razvoj tumora.

Operacija

Cirkumcizija je hiruška intervencija koja se najčešće obavlja u uslovima lokalne anestezije. Na prepucijum se namaže anestetična krema tako da pacijent ne oseća čak ni ubod iglice kojom se daje anestezija. Intervencija traje oko 30 minuta. Nakon davanja lokalne anestezije, kad smo sasvim sigurni da pacijent nema osećaj bola, hirurški se ukloni višak kože prepucijuma.U izvođenju ove intervencije od velike važnosti je pedantan hirurški rad i brižljivo zaustavljanje krvarenja. Rana se zatvara pojedinačnim šavom, samorazgradivim koncima.Od vrste šavova zavisi i dužina zarastanja.  Po završeku intervencije, rana se previje a pacijent dobije uputstva kako će održavati higijenu penisa dok se ne skinu konci.

Prva kontrola se obično zakazuje 24 sata posle intervencije. Zarastanje traje oko 7-15 dana, za to vreme pacijent treba da se uzdržava od polnih odnosa. Iako primamljivo zvuči kad doktor kaže da se konci ne vade, da oni sami ispadaju, nekada im treba “pomoći” kako nebi urasli u ranu.

Efekat cirkumcizije U prvim danima nakon operacije osetljivost glansa je povećana zbog čega se savetuje mazanje glansa medicinskim mastima. Kako vreme prolazi, sluznica glansa postaje sve manje osetljiva, potom orožava i tako postaje manje podložna seksualno prenosivim bolestima. Takodje,mnoga istraživanja su pokazala da je učestalost karcinoma glansa penisa, manje zastupljena kod obrezanih ljudi, kao i manje učestalosti karcinoma grlića meterice kod njihovih seksualnih partnerki.

Preporuka: Ako imate problem koji je opisan,ako ste u nedoumici – nemojte odlagati pregled kod hirurga plastičara. Ukoliko imate otežano zarastanje rane posle operacije penisa – obratite se plastičaru. Lečenje se često može sprovesti i bez operacije.Temeljan pregled i dobar savet mogu da reše problem.

FRENULUM BREVE

Frenulim breve ili kratki frenulum, nije retka urodjena mana muskog spoljasnjeg polnog organa.

Obično pacijent nema izraženih tegoba ali treba imati na umu da postojanjem kratkog frenuluma- penis postaje kraći. Frenulotomija je jednostavna hirurška intervencija kojom se kozica odvaja od glansa, radi se u lokalnoj anesteziji, oporavak je nekoliko dana.

ZAKAŽITE PREGLED +381 (0)64 1524 922           PITAJTE NAŠE DOKTORE